L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE MALIGNE EN NÉPHROLOGIE

Abstract

L'hypertension artérielle maligne (HTAM) constitue une urgence hypertensive, se caractérisant par une élévation brutale et importante de la pression artérielle, accompagnée de lésions viscérales, notamment une rétinopathie de grade III ou IV. Malgré les avancées thérapeutiques récentes, le pronostic rénal et cardiovasculaire de cette affection demeure préoccupant. Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a porté sur les patients hospitalisés pour HTAM entre 2019 et 2025, analysant leurs caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, étiologiques, thérapeutiques et évolutives. Résultats : Neuf patients ont été colligés,l'âge moyen des patients était de 39,6 $ 11,5 ans (23-57 ans), avec une légère prédominance masculine (55,6 %). La majorité présentait des antécédents d'hypertension chronique, souvent mal contrôlée, et 44,4 % étaient tabagiques. À l'admission, la pression artérielle systolique moyenne atteignait 199 mmHg, un tiers des patients dépassant 200 mmHg. Le fond d'œil montrait le plus souvent une rétinopathie sévère compliquée d'œdème papillaire. Une hypertrophie ventriculaire gauche était retrouvée dans 33,3 % des cas, et une atteinte rénale quasi constante, avec élévation de la créatininémie et protéinurie. L'échodoppler rénal était normal chez sept patients et révélait une sténose unilatérale chez deux. Les étiologies principales étaient l'HTA essentielle (33,3 %), la sténose de l'artère rénale et les glomérulopathies (22,2 % chacune). En phase aiguë, la Nicardipine intraveineuse a été utilisée chez plus de la moitié des patients, avec relai oral par inhibiteurs calciques et IEC. À la sortie, la pression artérielle moyenne était bien contrôlée et la fonction rénale demeurait stable au suivi. Dans cette série, l'HTAM touche préférentiellement l'adulte jeune, avec une rétinopathie sévère et une atteinte rénale quasi présente. La prise en charge repose sur une réduction progressive de la pression artérielle.La récupération rénale reste toutefois limitée. soulignant l'importance du dépistage d'une cause secondaire.