PLACE DE LA NT-PROBNP COMPAREE A L'ETT DANS L'EVALUATION CARDIOVASCULAIRE PREOPERATOIRE ET SES IMPLICATIONS PRATIQUES

Abstract

Le dosage de la NT-proBNP a émergé comme un outil prometteur dans l'évaluation cardiovasculaire préopératoire, permettant au médecin anesthésiste-réanimateur d'identifier les patients présentant un risque élevé de complications cardiovasculaire périopératoires. L'objectif de notre étude était d'évaluer la place de la NT-proBNP dans la stratification du risque cardiovasculaire en préopératoire en cas de chirurgie non-cardiaque et comparer sa contribution par rapport à l'échocardiographie transthoracique. A été réalisée au service d'anesthésie et réanimation de l'hôpital militaire Oued Eddahab, une étude prospective, descriptive et analytique, monocentrique, étendue sur une période de 10 mois. Il a été recruté en consultation d'anesthésie 102 patients, âgés de plus de 65 ans, programmés pour une chirurgie non cardiaque à risque intermédiaire ou élevé. Tous les patients ont bénéficiés d'un dosage de la NT-proBNP et d'une évaluation échocardiographique, afin de comparer entre ces deux examens dans la stratifications du risque cardiovasculaire périopératoire. L'analyse statistique des résultats a confirmé la justesse des recommandations des sociétés savantes internationales et a permis d'identifier les situations devant lesquelles un dosage de la NT-proBNP doit être envisagé. La dyspnée d'effort préopératoire et la diminution de la capacité fonctionnelle (MET < 4) sont des situations cliniques associées à une élévation de la NT-proBNP préopératoire. Ce n'est pas le cas de l'existence isolée de 03 FDRCV et plus ou un score de Lee '1. L'analyse comparative des résultats de l'évaluation échocardiographique avec le dosage de la NTproBNP a mis en évidence l'existence d'une corrélation très significative entre l'augmentation de la valeur de la NT-proBNP (p < 0,001) et l'existence d'une dysfonction diastolique du ventricule gauche surtout si les pressions de remplissage sont élevées. En conclusion, la NT-proBNP peut être considérée comme un biomarqueur simple et objectif à la fois pour l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche surtout en cas de dyspnée préopératoire et/ou une faible tolérance à l'effort. Elle peut concurrencer l'échocardiographie transthoracique qui reste un moyen opérateur-dépendant et parfois difficilement accessible.