PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES ESCARRES

Abstract

Les escarres résultent d’une combinaison de pression, cisaillement et altérations microcirculatoires aboutissant à des lésions cutanées et sous-cutanées d’expression variable. Cette revue de la littérature vise à clarifier la place de la chirurgie plastique dans une stratégie globale, de la prévention à la reconstruction, afin d’optimiser la cicatrisation et de réduire les récidives. La méthodologie s’appuie sur une analyse narrative et critique des recommandations internationales et des études cliniques pertinentes, en intégrant la classification NPUAP/EPUAP/NPIAP, la physiopathologie (ischémie–reperfusion, cofacteurs), et le bilan préopératoire (évaluation clinique standardisée, Doppler, IRM/TDM, paramètres nutritionnels et infectieux). La prise en charge non chirurgicale est détaillée : protocoles de repositionnement, choix raisonné des surfaces d’appui, détersion enzymatique/autolytique, pansements avancés et thérapie par pression négative pour préparer un lit de plaie favorable. La reconstruction repose sur un débridement d’assainissement rigoureux, puis sur des techniques adaptées à la profondeur et à la localisation : greffes en situations superficielles hors zones d’appui, lambeaux cutanés/fasciocutanés, musculo-/myocutanés ou à perforantes pour restaurer un “coussin” tissulaire durable, avec séquence opératoire individualisée. Des critères explicites de sélection et de relais vers la chirurgie sont proposés, ainsi qu’un suivi structuré (dont l’échelle PUSH 3.0). Les innovations (matrices bioactives, hydrogels, substituts dermiques, modélisation et impression 3D, navigation/réalité augmentée, robotique) ouvrent des perspectives d’augmentation de la précision opératoire et d’accélération de la cicatrisation. En conclusion, une approche multidisciplinaire, protocolisée et centrée sur la protection mécanique des zones d’appui, la préparation métabolique et le choix raisonné de la couverture tissulaire est susceptible de diminuer les récidives, les complications infectieuses et la durée des soins, tout en améliorant la qualité de vie des patients à haut risque