Les voies d'abord en neurochirurgie ( Mœlle et rachis exlus )

Abstract

La voie d’abord opératoire doit être planifiée et exécutée pour accomplir les quatre buts applicables à toutes les opérations neurochirurgicales : extirpation de la maladie, protection des structures vitales, restauration des barrières anatomiques critiques et reconstructions fonctionnelles et esthétiques. Les différentes opérations peuvent être réalisées en position décubitus dorsale, décubitus ventrale, assise ou latérale. Le choix de la voie d’abord est dicté par le siège de la lésion endocrânienne et obéit à certaines règles. Les abords chirurgicaux sont divisés en abord frontal, transsphénoïdal, transfacial, ptérional, orbitozygomatique, temporal, pariétal, sous-occipital et occipital : 1- Les voies d’abord frontales sont réalisées par une incision coronale bilatérale (à l’exception de la voie supraorbitaire) et par une craniotomie bilatérale, unilatérale (avec ou sans ostéotomie nasale ou naso-ethmoidale) ou médiane. Les abords frontaux sont classifiés : -Voie trans ou extrâ-sinusienne - Voie frontale ou sous frontale - Voie interhémisphérique antérieure ou basale - Voie trancalleuse ou transcorticale - Voie transbasale ou frontale élargie au sphénoïde et au clivus. 2- Les voies d’abord temporales sont classifiées : * En abords sacrifiant la capsule otique : translabyrinthique et transcochléaire. * En abords conservant la capsule otique : extralabyrinthique : - Supralabyrinthique : l’abord de la fosse moyenne, de la fosse moyenne élargie et la voie transpétreuse sous-temporale - Rétrolabyrinthique : abord présigmoïde - Prélabyrinthique : abord de la FIT de type B et C de FISCH et l’abord préauriculaire sous-temporal. - Infralabyrinthique : abord de la FIT de type A de FISCH. 3- La voie d’abord ptérionale ou fronto-temporale et ptérionale modifiée. 4- La voie orbitozygomatique en seule une pièce, en deux pièces ou en trois pièces. 5- Les voies d’abord transsphénoïdales sont classifiées : voie rhinoseptale (transseptale), transethmoïdale, transantrale, transpalatale, transnarinaire, endoscopique et para-latéro-nasale. 6- Les voies d’abord transfaciales sont classifiées : voie rhinotomie latérale, degloving mid-faciale, transmaxillaire, transorale, transmandibulaire rétropharyngée, et voie combinée cranio-faciale. 7-Les voies d’abord occipitales sont classifiées : voie occipitale transtentorielle, bi-transtentorielle (abord falcine) et voie combinée supra-infratentorielle transsinus. 8- Les voies d’abord sous-occipitales sont classifiées : voie sous-occipitale médiane, supracérébelleuse infratentorielle et latérale rétrosigmoide; avec ses variantes far-latérales et extrêmes latérales transcondyliennes. 9-Les voies d’abord pariétales sont classifiées : voie fronto-pariétale et pariéto-occipitale.