EVOLUTION DES INDICATIONS DES CESARIENNES A LA MATERNITE SOUISSI ENTRE 1986 ET 2010

Abstract

Introduction: A mesure que la fréquence des césariennes augmente l'importance des différentes indications change. Notre but est d'étudier l'évolution des taux et des indications des césariennes à la maternité Souissi de Rabat. Matériel et méthode d'étude: Etude rétrospective sur les césariennes réalisée à la maternité Souissi de Rabat entre 1986 et 2010. Résultats: 301643 parturientes se sont présentées pour accouchement, dont 35830 ont nécessité une césarienne, soit un taux de 11,8%.Les indications de la césarienne ont été classées en 5 groupes : les dystocies mécaniques (43%), les souffrances f'tales (25%), les utérus cicatriciels (13%), la pathologie maternelle (13%) et les annexes f'tales (6%). Le taux de césariennes a augmenté au cours des 25 années d'étude (de 4,2% en 1986 à 20,8% en 2010). L'augmentation intéresse la quasi-totalité des indications, mais elle est plus importante pour le groupe des souffrances f'tales, des césariennes itératives et la présentation siège. La mortalité périnatale a diminué de 40/1000 en 1986 à 24/1000 en 2010, alors que la mortalité maternelle est passée de 250/100.000 naissances vivantes en 1986 à 47/100.000 en 2010. Discussion: En comparaison à la littérature, l'évolution des indications des césariennes a été très marquée contribuant à une augmentation du taux des césariennes dans notre maternité. Cette évolution semble avoir une justification raisonnable puisqu'elle est accompagnée d'une légère amélioration du pronostic périnatal. La mortalité maternelle, malgré la baisse remarquée, reste encore élevée. Conclusion: Si l'augmentation du taux de césariennes a contribué à l'amélioration du pronostic materno-foetal, l'acte chirurgical en lui même n'est pas dénué de complications. Les accidents liés à l'anesthésie, le risque hémorragique en per-opératoires, le risque infectieux et thromboembolique à cours terme et surtout l'augmentation du nombre des utérus cicatriciels nous incitent à revoir nos indications de la césarienne.