Les pneumopathies nosocomiales chez le traumatise crânien

Abstract

Les pneumopathies nosocomiales représentent l’infection la plus fréquente chez le traumatisé crânien en milieu de réanimation. C’est une étude prospective portant sur 105 traumatisés crâniens hospitalisés au service d’Anesthésie Réanimation (pavillon 33) au CHU Ibn Rochd à Casablanca, durant la période du 1er septembre 2004 au 1er septembre 2005 dont 28 patients ont présenté une pneumopathie nosocomiale ; soit une incidence de 26,6%. Le diagnostic de pneumopathie a été établit sur l’association de critères cliniques, biologiques, radiologiques et bactériologiques. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés dans l’analyse univariée et qui sont :GG≤8,intubation trachéale,ventilation artificielle,corticothérapie,durée prolongée d’hospitalisation. L’analyse multivariée a montré qu’un Glasgow ≤ 8 c'est-à-dire un traumatisme crânien grave est un facteur de risque indépendant de survenue de la pneumopathie. Les germes isolés étaient essentiellement des BGN avec en tête l’Acinetobacter baumanii et le Pseudomonas aeruginosa suivis par le Staphylocoque aureus. Les prescriptions d’antibiotiques étaient essentiellement à base de Bêtalactamines associés à la Colimycine . L’évolution était favorable chez 75% des malades infectés. La mortalité était de 21,4% chez les malades infectés et de 51,9% chez les malades non infectés à cause du décès précoce. Au terme de ce travail, nous proposons des mesures préventives faisant appel au respect strict d’asepsie, à l’entretien du matériel et à la bonne gestion de l’antibiothérapie.