UTILISATION OFF-LABEL DE LA LITHOTRIPSIE INTRAVASCULAIRE POUR LE TRAITEMENT DES LESIONS INTRA-STENT RESISTANTES : ÉTUDE MONOCENTRIQUE RETRO ET PROSPECTIVE SUR 18 CAS

Abstract

Introduction :Les lésions coronaires intra-stent résistantes, qu’il s’agisse de stents sous-expansés ou de resténoses calcifiées, représentent un défi thérapeutique majeur en cardiologie interventionnelle. La lithotripsie intravasculaire, bien que non indiquée officiellement dans ce contexte, émerge comme une option prometteuse dans ces situations complexes. Objectif :Évaluer l'efficacité et la sécurité de l’IVL dans le traitement des lésions intra-stent résistantes, qu’elles surviennent en contexte de bail-out immédiat ou sur des stents anciennement implantés, à travers une série monocentrique. Matériel et méthodes :Nous avons mené une étude rétrospective puis prospective, incluant 18 patients traités par IVL pour des lésions intra-stent résistantes dans notre centre, du le 1er janvier 2024 au 1er août 2025. Les données cliniques, angiographiques, procédurales et de suivi à 3 mois ont été analysées. Résultats : L’âge moyen des patients était de 76,4 ± 11,7 ans, avec une prédominance masculine (77,8 %). L’IVL a été utilisée en stratégie de bail-out dans 5 cas (27,8 %) et pour des stents anciens dans 13 cas (72,2 %). Le succès technique (sténose résiduelle ≤ 50 %) a été obtenu dans 94,4 % des cas, dont un succès complet (sténose ≤ 30 % sans complication) dans 77,8 %. Une seule complication per-procédurale majeure avec un seul décès a été enregistrée. À 3 mois, aucun événement cardiovasculaire majeur n’a été observé chez 88,9 % des patients, avec une seule revascularisation itérative. Conclusion : L’IVL apparaît comme une stratégie efficace et sûre pour optimiser les stents sous-expansés ou traiter les resténoses calcifiées intra-stent, y compris en situation de bail-out. Son profil de sécurité, confirmé dans notre cohorte, renforce sa légitimité en tant qu’alternative thérapeutique dans ce contexte off-label.