LES ABCES DE CORNEE D’ORIGINE FONGIQUES UN VERITABLE DEFIT DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE : EXPERIENCE DU SERVICE D’OPHTALMOLOGIE DE L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT

Abstract

Objectif : Décrire, à travers une étude rétrospective, les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques des kératites fongiques ainsi que leur évolution au sein de notre structure hospitalière. Matériels et méthodes : L’étude a porté sur 21 patients suivis au service d’ophtalmologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, entre janvier 2022 et décembre 2023. Les données analysées concernaient l’âge, le sexe, les antécédents, les facteurs de risque, les signes cliniques, le résultat du grattage cornéen et la réponse au traitement antifongique. Résultats : L’âge moyen des patients était de 48 ans, avec une prédominance masculine (14 hommes, 7 femmes). Les principaux facteurs de risque étaient le diabète, les traumatismes oculaires, la corticothérapie et les pathologies de la surface oculaire. Cliniquement, une baisse d’acuité visuelle importante était constante. L’examen à la lampe à fente montrait un abcès cornéen irrégulier souvent associé à des micro-abcès satellites (71,4 %). Le grattage était positif dans 54 % des cas : levures (36 %) et filaments mycéliens (18 %).

Discussion : Tous les patients ont été traités par Voriconazole et/ou Fluconazole. L’absence de Natamycine 5 %, traitement de référence indisponible au Maroc, a restreint les options thérapeutiques. Une cicatrisation cornéenne a été obtenue dans 80 % des cas, mais la récupération visuelle est restée limitée (moyenne 1,4/10). Conclusion : Les kératites fongiques posent un réel problème de diagnostic et de traitement. L’automédication, le retard de consultation et le manque de certaines molécules antifongiques aggravent le pronostic. La prévention, la sensibilisation et le diagnostic précoce demeurent essentiels pour améliorer la prise en charge.