Les fistules cutanées chez l'enfant

Abstract

Les kystes et fistules congénitaux de la région cervico-faciale représentent une pathologie assez fréquente en pédiatrie. La fistule est un trajet livrant passage à un liquide physiologique ou pathologique. Le kyste est une production pathologique formée par une cavité ne communiquant pas avec l'extérieur contenant une substance liquide, molle ou rarement solide et dont la paroi n'a pas de rapport vasculaire avec le contenu. Leur formation peut s'expliquer par la persistance d'une disposition anatomique, normalement transitoire au cours de la formation de l'embryon lors du deuxième mois de la vie in utéro. On distingue les malformations médianes des malformations latérales, qui peuvent être ou non d'origine branchiale. Ainsi, certains sont aisément reconnus car fréquents et bien codifiés, tels par exemple les kystes thyréoglosses, les kystes et fistules de la deuxième fente branchiale, les fistules préauriculaires et les kystes dermoides. D'autres au contraire sont plus rares et, de ce fait, ne sont diagnostiqués que lorsqu'on les conna{copy}it. Si les fistules posent peu de problèmes diagnostiques les kystes sont difficiles à distinguer des autres masses cervicales. La notion de surinfection à répétition et les récidives sont bien évocatrices de cette pathologie vestigiale. Leur traitement est l'exérèse chirurgicale à froid, qui peut être rendue particulièrement délicate du fait des remaniements inflammatoires locaux. Seule une exérèse complète, orientée par des connaissances embryologiques et anatomiques, met à l'abri de récidives. Dans cette revue de la littérature, nous discutons les principales formes cliniques de kystes et fistules cervico-faciaux congénitaux chez l'enfant, et leurs modalités de prise en charge.