Insuffisance rénale aigue postopératoire

Abstract

L'insuffisance rénale aiguë postopératoire est une complication rare mais grave, car grevée d'une mortalité encore importante. Nous rapportons une étude prospective étalée sur 22 mois du 1er janvier 2003 au 31 octobre 2004, colligeant 31 cas d'IRA postopératoire. Nous avons étudié les paramètres épidémiologiques et les facteurs pronostiques qui sont analysés par le test de Student. Son incidence est de 3,35% malades hospitalisés en service de réanimation chirurgicale, répartis selon les spécialités chirurgicales suivantes : 22,58% chirurgie hépato-biliaire, 29,03% chirurgie gastro-intestinale, 29,03% urologie, 12,90% chirurgie urgente, 3,23% polytraumatisme et 3,23% chirurgie pulmonaire. L'âge moyen de nos patients était de 63,2 ans avec un sex ratio de 54,84 homme versus 45,16% femme. Les antécédents à risque retrouvés chez nos patients étaient : L'HTA 38,7%, l'insuffisance cardiaque 19,35%, le diabète 12,90%, l'artériopathie 3,23% et les BPCO 3,23%. Le sepsis 48,39% et le choc hémorragique 48,39% représentent à parts égales les principales étiologies de l'IRA postopératoire, vient en second lieu le choc cardiogénique 22,58%. 10 patients ont présenté une IRA oligoanurique, 21 patients avaient une diurèse conservée. Le traitement comportait un remplissage vasculaire, une transfusion, une antibiothérapie, la dopamine à dose rénale et les diurétiques, un seul malade a nécessité le recours à l'hémodialyse. L'évolution était favorable avec récupération de la fonction rénale chez 11 patients. Nous déplorons 15 décès, soit une mortalité de 48,39%. La mortalité élevée de l'IRA postopératoire retrouvée dans notre série, rejoint les données de la littérature. Elle s'explique en partie par l'association à d'autres pathologies et la proportion élevée de patients âgés ainsi que l'importance de la sévérité et du nombre des défaillances viscérales. Sa prévention passe par la reconnaissance des patients à risque, la correction de l'hypovolémie et le maintien d'une volémie efficace ainsi qu'un traitement étiologique bien conduit.