GESTION ENDOVASCULAIRE DES ANEVRISMES GEANTS DE L’AORTE THORACO-ABDOMINALE. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LITTERATURE

Abstract

L’anévrisme de l’aorte thoracoabdominale est une pathologie complexe nécessitant une prise en charge lourde. Ce travail va définir cette lésion sur les plans anatomopathologique, physiopathologique et diagnostique dans l’optique de comprendre les défis thérapeutiques, notamment au cours de la gestion endovasculaire. Matériels et méthodes : nous rapportons un cas d’anévrisme thoracoabdominale géant, du service de chirurgie vasculaire de l’hôpital militaire de Rabat, avec revue de la littérature. Résultats : notre patient est âgé de 64 ans, hypertendu, admis aux urgences pour douleurs thoraciques d’aggravation progressive. L’angioscanner a objectivé un anévrisme de l’aorte descendante, type I de Crawford. Une endoprothèse couverte a été posée avec succès. Discussion : le traitement endovasculaire offre une approche mini-invasive à la réparation des AATA, mais impose également ses propres complications (endofuites) et défis. Le taux de succès technique varie de 88 à 100%. La mortalité post-opératoire varie entre 1 et 12%. Ces taux encourageants ne cessent de s’améliorer parallèlement au volume opératoire ; la meilleure sélection des patients, le perfectionnement continu du matériel et de la technique et l’amélioration de la réanimation. Actuellement, la réparation endovasculaire est devenue la nouvelle référence en cas d’anatomie appropriée sans troubles du tissu conjonctif ni infection aortique, indépendamment du risque clinique. La réparation ouverte reste le gold standard en cas d'aortopathie génétique. L’anévrisme géant reste une entité opératoire difficile. Malgré la préférence pour les procédures ouvertes, les cas de réparations endovasculaires réussies démontrent sa faisabilité et son efficacité et offrent donc des perspectives intéressantes pour l'avenir de la réparation des anévrismes complexes.