LES EXAMENS PRÉ-INTERVENTIONNELS EN CHIRURGIE PROGRAMMÉ ;QUEL IMPACT ÉCONOMIQUE A UNE PRESCRIPTION NON RECOMMANDÉE

Abstract

La prescription des examens complémentaires pré-interventionnels en chirurgie programmée vise à évaluer le risque anesthésique et chirurgical. Les recommandations de la SFAR 2012 insistaient déjà sur une prescription raisonnée, et les référentiels de la SMAAR 2016 ont renforcé ce principe en précisant que seuls les examens justifiés par l’interrogatoire, l’examen clinique, la nature de l’acte chirurgical ou l’anesthésie prévue doivent être réalisés. Notre étude rétrospective menée à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V a évalué la conformité des prescriptions aux recommandations et l’impact économique de la surprescription sur 225 interventions chirurgicales. L’âge moyen des patients était de 54,6 ans et 624 examens ont été prescrits et analysés. Le taux global de conformité des examens pré interventionnels préscrits était de 68,7 %, avec des disparités importantes :  Faible conformité : radiographie thoracique (19,7 %), bilan d’hémostase (27,5 %), hémogramme (27,5 %), ECG (31,8 %), ionogramme (35,3 %).  Excellente conformité : ETT, ECBU, GDS, EFR et test de grossesse (100 %). Les 429 prescriptions non conformes ont généré un surcoût total estimé à 39 290 DH, dont plus de 90 % provenaient de la surprescription des mêmes examens les moins conformes soit un surcoût ramené à chaque patient de 174,62DH. Ces résultats soulignent la nécessité de diffuser les recommandations SMAAR 2016 et d’établir de nouvelles recommandations ciblant les examens pré interventionnels, de former les praticiens et de mettre en place des protocoles locaux harmonisés pour optimiser la qualité des soins et réduire les dépenses inutiles