URGENCES VISCERALES TRAUMATIQUES

Abstract

Les traumatismes viscéraux abdominaux représentent une part importante de la prise en charge aux services d’urgence et sont responsables d’une morbi-mortalité élevée. Cette thèse débute par un rappel précis de l’anatomie chirurgicale de la cavité abdominale et par une revue des principales voies d’abord, en soulignant leurs avantages et limites en situation d’urgence. L’analyse des mécanismes lésionnels distingue les chocs fermés (décélération, écrasement) des plaies pénétrantes (arme blanche, arme à feu), et propose une classification simple fondée sur la stabilité hémodynamique et la nature de l’organe atteint. Le recours à l’échographie FAST et à la tomodensitométrie abdominale est replacé dans le protocole diagnostique : l’échographie guide les décisions immédiates et le scanner affine le bilan lésionnel chez les patients stables. Sur la base d’une revue des études récentes, le travail met en évidence que, chez les patients stables, la prise en charge non opératoire incluant surveillance clinique, remplissage vasculaire contrôlé et embolisation artérielle peut préserver la fonction des organes pleins tout en réduisant le nombre de laparotomies. À l’inverse, chez les patients instables ou présentant des signes d’hémorragie active, la laparotomie de « damage control » reste impérative pour contrôler le saignement et limiter la contamination digestive. L’intégration de techniques mini-invasives, comme la cœlioscopie exploratrice, permet par ailleurs d’éviter jusqu’à 70 % des explorations ouvertes non thérapeutiques. Enfin, cette étude souligne que l’efficacité de la prise en charge repose avant tout sur une collaboration fluide entre les équipes d’accueil (SAMU, urgences), les services d’imagerie, les chirurgiens et les anesthésistes-réanimateurs. Une organisation protocolisée, associant réanimation précoce, imagerie rapide et intervention chirurgicale adaptée, apparaît comme le gage d’une réduction sensible de la morbi-mortalité dans les urgences viscérales traumatiques.