DIAPHRAGME CAROTIDIEN SYMPTOMATIQUE : DYSPLASIE FIBRO-MUSCULAIRE ATYPIQUE CHEZ LE SUJET JEUNE (a propos d'un cas)

Abstract

Le diaphragme carotidien est une cause de sténose carotidienne non athéromateuse non inflammatoire survenant généralement au niveau de l'artère carotide interne. Elle s'apparente aux dysplasies fibromusculaires en consitutant une forme atypique de ses dernières. L'atteinte est unifocale intéressant l'intima en majeure partie, secondairement la média. Les signes cliniques sont très peu spécifiques ce qui rend le diagnostic difficile. Suspecté cliniquement devant un AIT ou AVCI chez le sujet jeune sans facteurs de risque cardiovasculaire, les images angio-tomodensitométriques réitère le diagnostic qui sera confirmé à l'examen anatomopahtologique. Nous rapportons le cas d'un jeune patient diagnostiqué porteur d'un diaphragme sur la survenue d'un épisode d'AIT sur un fond de céphalées chroniques rebelles aux traitements usuels. L'observation fut complétée par une revue de la littérature des cas présentant un tableau similaire, afin de sensibiliser les praticiens à cette entité clinique et à ses spécificités. La prise en charge thérapeutique tient compte de plusieurs paramètres. Les uns en rapports avec le patients : l'âge, les comorbidités, les risques de complications per ou postopératoires. D'autres en rapports avec la maladie à savoir : la localisation, la présence de tortuosités, la symptomatologie conséquente.. Les procédures sont multiples, la chirurgie et l'angioplastie stenting sont les plus importantes. La chirurgie renferme plusieurs risques de complications, comme toute chirurgie de l'artère carotide, parmi lesquelles on note : les resténoses précoces ou tardives, l'infection, l'hémorragie, la survenue d'accidents vasculaires ischémiques ou hémorragiques, l'infarctus du myocarde en per ou post opératoire, l'anévrysme sur patch, voire le décès. Le pronostic est conditionné par le diagnostic précoce du diaphragme comme cause d'AVCI chez les patients symptomatiques. Cela permettra un traitement adéquat en évitant les séquelles neurologiques et leur impact socio-économique.