CHOLECYSTOSTOMIE PERCUTANEE : INDICATIONS, MODALITES ET ICONOGRAPHIE (À PROPOS DE 4 CAS)

Abstract

Introduction : La CP est une technique de drainage de la VB sous repérage radiologique. Elle représente une alternative à la cholécystectomie chez des malades souffrant d’une CA et ayant une contre-indication anesthésique permanente ou transitoire. Elle peut être à elle seule un geste curatif ou peut permettre de différer une cholécystectomie. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective de 4 cas de CP, colligés aux services de Radiologie des Urgences, de Réanimation Chirurgicale et de Chirurgie Viscérale du CHU Ibn Sina de Rabat, sur une période de 2 ans. Résultats : Notre étude porte sur 4 cas de CA chez qui une CP est indiquée après concertation pluridisciplinaire : 2 cas de CAL grade II chez des patients à haut risque chirurgical, 2 cas de CAA. Dans notre série, la technique de Seldinger est la technique de référence. La CP a été réalisée sous repérage scannographique dans 2 cas, et sous repérage échographique dans les 2 autres cas. La voie d’accès de choix est la voie transhépatique (3 patients sur 4). Les taux de succès technique et clinique sont de 100%. Aucune complication majeure observée. Une seule complication mineure type délogement de cathéter n’ayant pas nécessité une réinsertion. Conclusions : La CP est souvent indiquée dans le traitement de la CA chez les patients à risque chirurgical élevé. Actuellement, il n'existe pas de guidelines précises concernant la sélection des patients pour une CP initiale, laissant cette décision au chirurgien. Le repérage peut se faire sous contrôle échographique ou scannographique. Le choix de la voie d’accès, transhépatique ou transpéritonéale, est déterminé par des facteurs liés au patient et à l’expérience de l’opérateur. Deux techniques sont décrites : la technique de Seldinger (Gold Standard) et la technique du Trocart. Les taux de complications rapportés varient considérablement, fortement influencés par les comorbidités sous-jacentes.