LES MENINGITES ET VENTRICULITES LIEES AUX SOINS A ACINETOBACTER BAUMANNII MULTIRESISTANT : INTERET DE LA COLIMYCINE INTRAVEINEUSE ET INTRAVENTRICULAIRE

Abstract

Introduction : La méningite et la ventriculite post-opératoire (MVP) sont des complications graves, avec un taux de mortalité élevé (15% à 72,7%). Le traitement est particulièrement complexe lorsqu’elles sont causées par l'Acinetobacter baumannii multirésistant (ABMR), car les antibiotiques efficaces ne diffusent pas dans le liquide céphalorachidien. L’objectif principal de notre travail est d’évaluer l’efficacité et la sécurité de la colimycine par voie intraventriculaire associée à la voie IV dans les MVP à ABMR. Matériel et méthode :Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective menée sur une période de 36 mois, de septembre 2017 à août 2020, au service de réanimation de l’hôpital des spécialités de Rabat. Cette étude a inclus tous les patients adultes hospitalisés en neuro-réanimation avec une confirmation de méningite ou ventriculite liées aux soins à ABMR. Les données démographiques, cliniques, radiographiques, biologiques et évolutives des patients ont été systématiquement recueillies. Résultats : Dans cette étude, nous avons recensé 25 cas de MVP à ABMR. Une prédominance masculine et une moyenne d'âge de 42±6 ans ont été observées. Tous les cas de MVP à ABMR étaient liés à une dérivation ventriculaire externe. Tous les malades ont reçu de la colimycine IV (100000UI/kg/j) et intra ventriculaire 125000UI par jour pour une durée de 21 jours en relais de l’antibiothérapie probabiliste. Le taux de succès thérapeutique a atteint 84 %, avec une stérilisation du LCR en moyenne en 12 jours (7-18j). La durée moyenne de séjour en réanimation était de 30 jours (25-40j). Trois décès ont été observé pendant le traitement, mais la mortalité globale durant l'hospitalisation a été de 20%. Conclusion : L'utilisation combinée de la colimycine par voie intra-ventriculaire et intraveineuse se révèle être une méthode efficace et sûre. Cette association permet de stériliser le liquide céphalorachidien dans presque tous les cas, avec une durée moyenne de traitement de 21 jours.