ANOMALIES CONGENITALES DES ARTERES CORONAIRES: A PROPOS DE QUATRE (04) CAS

Abstract

Les anomalies congénitales des coronaires sont des malformations rares mais potentiellement graves pouvant entrainer des complications sévères comme la mort subite. Notre étude a porté sur quatre cas d’anomalies congénitales des coronaires. Deux patients ont été diagnostiqués de fistules coronaro-camérales : un cas de fistule entre le réseau coronaire gauche et l’oreillette droite traitée par fermeture percutanée et un cas de fistule entre l’artère coronaire droite et l’infundibulum pulmonaire traité chirurgicalement. Dans les deux cas, l’évolution a été favorable. Une patiente de 67 ans a été diagnostiquée fortuitement d’une ALCAPA. Une prise en charge chirurgicale a été discutée avec la patiente avec éventuellement compléments par des tests fonctionnels ; décision rejetée par la patiente bien éclairée et qui a préféré le traitement médical, avec suites simples sans incidents. Un patient de 7 ans a été diagnostiqué d’AAOLCA avec trajet intraseptal et course inter-artérielle et intramurale. Une indication chirurgicale décidée en « Heart team » avec les experts en soulignant la complexité et la délicatesse du geste chirurgical très laborieux en présence d’un tel trajet intraseptal. Devant le refus de la chirurgie par la maman de l’enfant, ce dernier a été mis sous traitement bétabloquant avec interdiction de sport. L’enfant est resté asymptomatique sans incidents avec un recul de trois ans puis le patient a été perdu de vue. Ces cas illustrent la diversité des anomalies congénitales des coronaires et l’importance d’un diagnostic précis et d’un traitement adapté. Par ailleurs, le dépistage de masse de ces anomalies notamment chez les jeunes sportifs reste un véritable challenge ; l’ECG de repos et d’effort, les autres tests d’imagerie d’effort sont souvent pris en défaut. L’échocardiographie pourrait avoir un apport positif dans la suspicion initiale et le dépistage en complément de l’imagerie de coupes.