USAGE DU HIFU DANS LE CANCER DE LA PROSTATE LOCALISÉ : REVUE DE LA LITTÉRATURE, PERSPECTIVE ET LIMITES ACTUELLES

Abstract

Introduction : Le cancer de la prostate (PCa) est le cancer le plus fréquent chez l’homme dans de nombreuses régions du monde. Dans les pays développés, environ 70 % des cas sont diagnostiqués à un stade localisé. Face aux effets indésirables des traitements radicaux standards, les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) ont été proposés comme alternative visant à préserver la qualité de vie tout en assurant un contrôle tumoral local. Matériel et méthode : Une revue de la littérature a été réalisée via PubMed, MEDLINE et EMBASE, selon les recommandations PRISMA. Ont été inclus les essais cliniques portant sur l’utilisation du HIFU dans le traitement du PCa localisé ou en rattrapage après radiothérapie. Les études de phase 2, essais randomisés contrôlés et études prospectives rapportant des données oncologiques et fonctionnelles ont été sélectionnés. Résultats : Le HIFU a été principalement utilisé chez des patients à faible ou risque intermédiaire favorable. Les taux de survie sans récidive biologique à 5 ans varient de 60 à 85 %, avec une continence sans protection allant jusqu’à 90 % et une préservation de la fonction érectile autour de 60 %. En rattrapage post-radiothérapie, la survie globale à 5 ans atteint 88 %, avec un nadir de PSA < 0,5 ng/mL dans les ablations complètes. Toutefois, les approches focales exposent à un risque de récidive avec des biopsies positives dans jusqu’à 30 % des cas. Discussion – Conclusion : Le HIFU présente un bon profil fonctionnel, mais des limites subsistent : hétérogénéité des études, suivis courts, manque de standardisation, et contraintes techniques. Son indication actuelle concerne les récidives locales non métastatiques après radiothérapie. Son usage en première intention reste à valider par des essais randomisés de grande envergure.