Hystérectomie d'hémostase au Service de Gynécologie obstétrique « A » ( A propos de 17 cas )

Abstract

17 cas d’hystérectomie d’hémostase ont été réalisés à la maternité Lalla meryem, service de gynécologie A, CHU IBN ROCH, Du 1ER janvier 2002 jusqu’à décembre 2005, sur un nombre total de 10470 accouchements, soit une fréquence de 0,163%. L’âge moyen de nos parturientes était de 34,5 ans avec des extrêmes allant de 26 à 43 ans. Les principales étiologies ayant conduit à l’indication ce geste étaient dominées par l’inértie utérine d’une fréquence de (64,70%) , la rupture utérine de (23,53%), le placenta accreta de (11,76%) , et les troubles d’hémostase à (5,88%). L’hystérectomie a été réalisée dans (41,18%) après césarienne, et (58,82%) après accouchement par voie basse. Les principaux facteurs de risque associés à l’hystérectomie d’hémostase étaient représentés par la multiparité à (64,70%), La macrosomie à (17,64%), l’utérus cicatriciel à (17,64%), la préeclampsie à (5,88%), la grossesse gémellaire à (11,64%) et le placenta preavia à (5,88%). A noter qu’avant l’hystérectomie, un traitement chirurgical conservateur (triple ligature vasculaire) a été tenté dans 2 cas (11,76%). L’hystérectomie subtotale a été pratiquée dans 10 cas soit (58,82%), et l’hystérectomie totale dans 7 cas (41,18%). La morbidité maternelle était dominée par les troubles de coagulation (23,53%), l’infection puerpérale (11,76%), l’anémie mal tolérée (11,76%), et les complications urologiques (5,88%). 6 cas de décès maternels ont été déplorés, soit une fréquence de (35,30%). Le pronostic fœtal était sombre avec (33,33%) de décès périnataux. La durée moyenne d’hospitalisation était de 9 jours. L’hémorragie du post partum est une urgence qui impose une prise en charge multidisciplinaire coordonnée et parfaitement codifiée. Le traitement curatif comprend une phase de réanimation et décrochage, menée parallèlement avec le traitement étiologique. L’hystérectomie d’hémostase est un geste radical mais salvateur. Il doit être pratiqué au bon moment avant la dégradation des conditions hémodynamiques et l’installation de troubles d’hémostase.