Stratégie d'exploration de la pathologie thyroïdienne fonctionnelle ( Revue de la littérature )

Abstract

La pathologie thyroïdienne fonctionnelle a largement bénéficié de l’amélioration de la sensibilité des méthodes de dosages biologiques de la thyroïde. Cette avancée associée à la pression du patient, de la société et la diversité des signes cliniques a rendu nécessaire la mise en place d’une stratégie d’exploration de la pathologie thyroïdienne fonctionnelle afin d’améliorer la qualité de la prise en charge du patient. La prévalence de l’hypothyroïdie patente dans la population générale est estimée à 0.35% et celle de l’hyperthyroïdie entre 1et 2%. Les signes et symptômes des troubles thyroïdiens fonctionnels sont variés et souvent insidieux. La conduite d’un bon examen clinique requiert un savoir faire pour bien peser la valeur des signes et symptômes de la pathologie thyroïdienne fonctionnelle pour orienter le diagnostic et bien poser les indications biologiques. L’interprétation des dosages des tests biologiques par le médecin nécessite la connaissance des variables physiologiques comme la relation log-linéaire TSH/T4L et les variables pathologiques pouvant interférer avec les résultats de ces tests .De ces variables découlent les stratégies d’explorations de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroïdie. La question du dépistage des troubles thyroïdiens asymptomatiques de l’adulte est encore mal définie .La TSH est reconnue de façon unanime comme étant le test idéal de dépistage mais le choix des malades à dépister et l’intérêt du dépistage se posent toujours. L’apport du dépistage de l’hypothyroïdie congénitale ne fait pas de doute et les deux stratégies de dépistage présentent chacune des avantages et des inconvénients. L’analyse des recommandations montre que la TSH est le test le plus fiable pour confirmer ou exclure un trouble thyroïdien fonctionnel d’origine primaire. Dans les situations où il y’a une suspicion de cause centrale la TSH couplée à la T4L est plus fiable. Lorsque les patients sont hospitalisés pour une maladie non thyroïdienne, le mieux c’est de reporter les analyses.