GESTION DES HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES AUX URGENCES DE L’HOPITAL IBN SINA

Abstract

Introduction Les hémorragies digestives hautes sont une cause fréquente d'admission aux urgences, souvent critique pour le pronostic vital. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective menée au service des urgences de l'hôpital Ibn Sina de Rabat, portant sur 50 patients souffrant d'une hémorragie digestive haute. Résultats : Les hémorragies digestives hautes se caractérisent principalement par des symptômes tels que les vomissements de sang et/ou les selles noires (méléna). Les principaux facteurs de risque incluent les hépatopathies chroniques, présentes dans 16% des cas, et les gastropathies chroniques non ou mal traitées, observées dans 12% des cas. À l'admission, 18% des patients étaient en état de choc hémorragique. Parmi eux, 86% ont nécessité une transfusion de concentrés érythrocytaires et 12% de plasma frais congelé. En moyenne, la fibroscopie digestive a été réalisée 3,16 jours après l'admission. Les causes les plus fréquentes des hémorragies étaient les ulcères gastro-duodénaux, retrouvés dans 46% des cas (23 patients), suivis des varices œsophagiennes, impliquées dans 30% des cas (15 patients). Tous les patients ont reçu un traitement initial comprenant des inhibiteurs de la pompe à protons en bolus. De plus, 24% ont été traités avec de l'octréotide et 6% avec de l'acide tranexamique. Au cours de la fibroscopie, un clip hémostatique a été appliqué chez 6 patients (12%), une ligature de varices chez 9 patients (18%), et une sclérothérapie chez 3 patients (6%). Un traitement chirurgical en raison d'une hémorragie réfractaire a été nécessaire pour un seul patient. La durée moyenne de séjour aux urgences était de 4,3 jours. Le taux de mortalité s'élevait à 16%. Discussion : Les hémorragies digestives hautes ont des causes diverses, principalement dominées par les ulcères gastro-duodénaux et les varices œsophagiennes. La fibroscopie digestive haute (FOGD) est essentielle pour le diagnostic. Malgré ces avancées, la mortalité reste élevée, et l'utilisation de scores pronostiques peut aider à prédire l'évolution clinique des patients.