THROMBOSE ET CANCER: ACTUALITES THERAPEUTIQUES

Abstract

La thrombose associée au cancer ou« syndrome de Trousseau », constitue une complication fréquente en oncologie. Cette relation est réciproque : le cancer induit un état d’hypercoagulabilité favorisant les événements thromboemboliques, tandis que cette hypercoagulabilité pourrait contribuer à la progression tumorale. L’incidence de la thrombose veineuse chez les patients atteints de cancer est estimée entre 15 % et 20 %, influencée à la fois par des facteurs classiques ainsi que spécifiques à la maladie tumorale : localisation, histologie, stade, ancienneté de la maladie, traitements anti-cancéreux et l'élévation de certains biomarqueurs. Sa physiopathologie est complexe: les cellules tumorales favorisent la thrombogenèse en altérant la coagulation, la fibrinolyse, l'agrégation plaquettaire et en libérant des cytokines pro-inflammatoires tout en interagissant avec l’endothélium et les cellules circulantes. Le diagnostic repose sur une approche clinique, biologique et surtout radiologique (écho-Doppler, Angioscanner), avec une vigilance particulières face aux signes atypiques. Le traitement soulève des défis spécifiques, liés aux comorbidités, interactions médicamenteuses et risque élevé de complications. Les actualités thérapeutiques reposent principalement sur l’introduction des AOD, désormais privilégiés en première intention chez les patients à faible risque hémorragique et sans interactions médicamenteuse majeurs (P-gp, CYP3A4). Les HBPM conservent toutefois une place centrale, tant au cours de la phase initiale que prolongée. La durée minimale de traitement est généralement de 6 mois, pouvant être prolongée tant que le cancer est actif. Les recommandations récentes intègrent également ces agents à visée préventive, en insistant sur une évaluation individualisée du risque thromboembolique, en particulier chez les patients hospitalisés, opérés ou suivis en ambulatoire à haut risque.