Diagnostic de la thrombopénie chez l'adulte

Abstract

La thrombopénie est la présence d'un nombre de plaquettes inférieur à 150 * 109/l, elle expose à des complications hémorragiques. Une thrombopénie peut être due à un défaut de la production médullaire des plaquettes {plusmn}thrombopénie centrale {BB}, à une anomalie de leur répartition dans le sang circulant caractéristique de l'hypersplénisme, à une consommation exagérée due à une coagulation intravasculaire disséminé ou à un syndrome de microangiopathie thrombotique, et enfin à leur destruction immunologique par l'intermédiaire de la fixation sur leur membrane de complexes immuns ou d'allo- ou d'autoanticorps {plusmn} thrombopénie périphérique {BB}. Au cours des thrombopénies centrales, la thrombopénie est généralement associée à une anomalie des autres lignées sanguines qui orientent le diagnostic. Au cours des thrombopénies par consommation, l'étude de l'hémostase montre des signes de coagulation intravasculaire et l'analyse du frottis sanguin montre la présence de schizocytes en cas de microangiopathie. En cas d'anomalie de répartition, il existe habituellement une splénomégalie en rapport avec une hypertension portale. Le diagnostic de thrombopénie immunologique (purpura thrombopénique immunologique [PTI]) est un diagnostic d'élimination : la thrombopénie est isolée, l'examen clinique est normal en dehors d'éventuels signes hémorragiques et l'étude de l'hémostase est normale. Dans les cas difficiles, l'analyse de myélogramme peut être utile. Le traitement de la thrombopénie est conditionné par le mécanisme de la thrombopénie et l'évaluation du risque de survenue et/ou de la gravité du syndrome hémorragique.