PROFIL ANATOMO-PATHOLOGIQUE ET RADIOLOGIQUE DES MÉTASTASES CÉRÉBRALES DU CANCER PULMONAIRE : EXPÉRIENCE DU SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’INSTITUT NATIONAL D’ONCOLOGIE DE RABAT

Abstract

Il s’agit d’une étude rétrospective, menée au Service de radiologie de l’Institut National d’Oncologie de Rabat (01/2022–12/2024), qui décrit le profil des métastases cérébrales (MC) du cancer pulmonaire et explore leurs corrélations anatomo-radiologique. Parmi 323 IRM/TDM recensées à la recherche de MC, 73 patients atteints de cancer pulmonaire avec preuve histologique ont été inclus. L’âge moyen était de 62 ans, avec nette prédominance masculine et tabagique. Les symptômes initiaux relevaient surtout de signes respiratoires ; la MC était découverte au bilan d’extension dans ~65 % des cas. D’un point de vue anatomopathologique : le carcinome non à petites cellules (CNPC) dominait (89 %), principalement l’adénocarcinome (71,2 %). Les altérations moléculaires EGFR et ALK étaient recherchées avec un taux de EGFR muté dans 9,6 % et ALK dans 3,8 % des adénocarcinomes documentés. Quant à l’imagerie : la TDM révélait la MC dans 56 % des cas et l’IRM dans 42 %. À l’IRM, les lésions étaient majoritairement sus-tentorielles, intra-parenchymateuses, souvent uniques (49 %), avec tropisme frontal et pariétal. Le phénotype typique associait hyposignal T1, hypersignal T2/FLAIR, rehaussement périphérique nodulaire ou annulaire, et œdème vasogénique. En diffusion, la plupart restreignaient ; l’ADC moyen était plus bas dans les CPC (≈0,51 × 10⁻³ mm²/s) que dans les adénocarcinomes (≈0,79) et le CE (≈0,98). La perfusion (peu réalisée) montrait une hypervascularisation périphérique ; la spectroscopie retrouvait ↑choline, ↓NAA et pics lipidiques dans les formes nécrotiques. Des localisations leptoméningées étaient moins fréquentes. Concernant le traitement et l’évolution : la chimiothérapie prédominait, suivie de la radiothérapie encéphalique totale ; thérapies ciblées et immunothérapie étaient moins utilisées. L’évolution montrait surtout une progression (≈48 %), avec régressions partielles (≈35 %) et rares réponses complètes. La mortalité atteignait 52 % ; 34 % des patients étaient perdus de vue.