IMPASSE TRANSFUSIONNELLE : ETUDE PHYSIOPATHOLOGIQUE ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Abstract

L'impasse transfusionnelle, c'est-à-dire le danger d'entrainer soit une situation résistante aux produits de sang labiles soit une réaction transfusionnelle engageant le pronostic vital. C'est une situation rare mais pas exceptionnelle en contextes thérapeutiques. En raison de sa rareté et sa complexité, il est nécessaire de gérer ce risque de manière collégiale. D'une part, il faut garantir une gestion globale du risque d'impasse à travers la connaissance et le respect de l'organisation et des circuits en place, et d'autre part, il est nécessaire de garantir une gestion spécifique de ce risque par une prise en charge médicale via des transfusions sanguines adaptées à l'état clinique du malade. Cette étude a pour but de discuter le problème rencontré pendant une impasse transfusionnelle causée par un {plusmn} anticorps anti public {BB} ; principalement l'anticorps anti-Cellano, vu la prévalence élevée (plus de 99%) des individus portant l'antigène (KEL2) correspondant, L'identification de ces anticorps se fait par la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) et l'épreuve directe de compatibilité (EDC). Les incidents transfusionnels qui en résultent varient de la simple réaction hyperthermique au choc hémolytique grave. Cette étude met en relief les diverses alternatives préconisées ou en cours d'études. La recherche des poches de sang compatibles au niveau des banques de sang de phénotypes rares, ou les dons organisés par les membres de famille, demeurent la première piste à adopter. Mais d'autres alternatives ont démontré leur efficacité, comme les transfusions autologues programmées. Les recherches dans ce domaine suggèrent des solutions, en cours d'essais, qui donnent de l'espoir dans le futur transfusionnel de ces patients.