IMPLEMENTING THE FLOT PROTOCOL FOR GASTRIC CANCER IN A MIDDLE INCOME COUNTRY :TOLERANCE, EFFICACY, AND CHALLENGES

Abstract

Contexte : Le protocole FLOT est devenu le standard de la chimiothérapie périopératoire pour les adénocarcinomes gastriques et de la jonction œsogastrique résécables dans les pays à revenu élevé. Sa faisabilité, sa tolérance et son application réelle dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) restent peu documentées. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective comparative à l’Institut National d’Oncologie de Rabat, incluant 93 patients traités entre 2018 et 2023. Soixante-seize patients ont reçu le protocole FLOT et 17 ont reçu le protocole ECX. Les caractéristiques cliniques, les taux d’achèvement, les toxicités, les délais entre les cycles, les résultats chirurgicaux et la réponse histologique ont été analysés. Résultats : Le protocole FLOT était associé à un taux plus élevé de résection R0 (72% vs. 53%, p = 0.2028) et une meilleure réponse ganglionnaire. Une toxicité hématologique de grade 3–4 a été observée chez 41 % des patients FLOT, avec une incidence significativement plus faible des nausées/vomissements sévères par rapport à ECX (4 % contre 41 %, p = 0,0001). Toutefois, seuls 6,5 % des patients FLOT ont complété les huit cycles. Des retards notables ont été observés, notamment après la chirurgie, avec un délai médian de 64 jours avant la reprise de la chimiothérapie. Les écarts temporels et les contraintes organisationnelles ont significativement affecté le respect du protocole. Conclusion : Bien que le protocole FLOT démontre une efficacité oncologique dans les PRFI, son application complète reste difficile. Une adaptation des stratégies d’implémentation est nécessaire, incluant une meilleure coordination des soins, la réduction des délais et le renforcement des systèmes de santé.