Etiologies infectieuses de l'anasarque f'tal et diagnostic des agents pathogènes au laboratoire.

Abstract

L'anasarque f'to-placentaire est définie par la présence de liquide dans le compartiment extra- cellulaire. Elle associe un 'dème sous-cutané et, diversement, un épanchement péricardique, pleural ou une ascite. Suivant l'étiologie, elle est associée à un oligoamnios, un hydramnios ou une quantité de liquide normale. l'anasarquef'toplacentaire est un syndrome de diagnostic échographique. Classiquement, on distingue l'anasarque f'to-placentaire: '{09}Immunologique : dominée par l'incompatibilité f'to-maternelle dont l'incidence a diminué depuis l'immunoprophylaxie Rh par l'injection de ' globulines anti-D. La prise en charge a été modifiée par la recherche et le dosage de l'antigène-D f'tal dans le sang circulant maternel. Ainsi, l'amniocentèse n'est plus effectuée dans ces groupes à risque. '{09}Non immunologique : anasarque f'to-placentaire non immunologique d'étiologies divers. D'un point de vue physiopathologique, l'anasarque peut résulter d'une insuffisance cardiaque, d'une anomalie lymphatique ou d'une hypoprotidémie. Le diagnostic étiologique passe par deux étapes : '{09}Examens non invasifs : dominé par recherche d'agglutinines irrégulières qui permet de guider la démarche diagnostique, et l'échographie avec les autres techniques ultrasonores. '{09}Examens invasifs : représententés par l'amniocintèse, la cordocentèse, et la choriocentèse. L'anasarque foeto-placentaire, toutes causes confondues, compte un taux de mortalité élevé. Toutefois, la mise en 'uvre d'un traitement f'tal a entra{copy}iné une hausse considérable du taux de survie dans certains cas. Les options de traitement f'tal dépendent de l'étiologie et de l'âge gestationnel au moment du diagnostic. Il peut être anténatal pour les étiologies connues et traitable in utero comme l'anémie f'tale, les troubles du rythme supraventriculaire f'taux, les chylothorax primitifs et les pathologies maternelles comme le diabète, ou périnatalité : c'est le cas de certaines tumeurs f'tales, anomalies placentaires ou cordonales, et certaines malformatives isolées.