TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES FISTULES CAROTIDOCAVERNEUSES : A PROPOS DE 18 CAS

Abstract

Introduction :Les fistules carotidocaverneuses sont des communications anormales entre le système carotidien et le sinus caverneux dont le diagnostic est suspecté cliniquement et confirmé par l’artériographie cérébrale. Le pronostic s'est largement amélioré ces 20 dernières années grâce aux progrès du traitement endovasculaire. Le but de ce travail est de présenter les signes cliniques et paracliniques qui peuvent orienter vers le diagnostic de la fistule carotido-caverneuse, ainsi que l'intérêt et l'efficacité du traitement endovasculaire. Materiels et méthodes : Étude rétrospective des patients présentant une fistule carotidocaverneuse confirmée par angiographie cérébrale entre 2012 et 2023. Le traitement endovasculaire a été réalisé chez 12 patients. La technique d’embolisation de la fistule carotidocaverneuse a été choisie en fonction des données agiographiques. Résultats : Nous avons colligé 18 patients âgés entre 18 et 75 ans. Un contexte traumatique a été retrouvé chez la moitié de nos patients. Le signe clinique révélateur a été une exophtalmie unilatérale chez 15 patients. En imagerie, une exophtalmie unilatérale, une dilatation de la veine ophtalmique et une opacification précoce du sinus caverneux dès le temps artériel ont été les éléments clés du diagnostic. Le traitement endovasculaire a été réalisé chez 12 patients. La voie d’abord artérielle a été utilisée chez 10 patients, l’utilisation des coils seuls ou associés à d’autres agents emboligènes chez 10 patients. Une exclusion complète et immédiate a été obtenue chez 11 cas. Conclusion : Les fistules carotido-caverneuses sont rares avec prédilection du contexte traumatique. La symptomatologie clinique est dominée par l’exophtalmie. L’angiographie constitue une pierre angulaire dans le diagnostic, l’établissement de la stratégie thérapeutique endovasculaire et le suivi post embolisation.