Les tumeurs de la région pinéale ( A propos de 26 cas )

Abstract

Notre étude rétrospective, basée sur 26 observations, colligées au service de Neurochirurgie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, sur une période de 13 ans allant de Janvier 1996 à Février 2010, met en relief la difficulté diagnostique et surtout thérapeutique des tumeurs de la région pinéale, en raison de l’étroitesse de cette région et des rapports anatomiques avec des structures d’importance majeure sur le plan fonctionnel et vital. La moyenne d’âge de nos patients était de 27 ans, avec une prédominance masculine (sex-ration de 1,36) Le délai moyen de consultation était de 9,66 mois. Le tableau clinique à l’admission comprenait un syndrome d’hypertension intracrânienne chez 25 patients, un syndrome de Parinaud chez 10 patients, un diabète insipide chez 2 patients, et des signes neuropsychiques chez 2 patients. Le scanner cérébral pratiqué chez 24 patients, ainsi que l’IRM pratiquée chez 21 patients, ont permis de faire le diagnostic positif et topographique de ces tumeurs. Le dosage des marqueurs tumoraux réalisés pour 15 patients, ainsi que la cytologie du LCR réalisée pour 5 patients, étaient tous deux négatifs chez tous ces patients. Le traitement a consisté en une dérivation du LCR pour 21 patients, une biopsie stéréotaxique pour 15 patients, un abord neurochirurgical direct pour 6 patients, et enfin un complément radio-chimiothérapique pour 14 patients. L’étude histopathologique a permis de trier 3 germinomes, 4 pinéaloblastomes, 1 kyste dermoïde ou épidermoïde, 2 épendynomes malins, 1 pinéalocytome, 1 pinéalocytome à prolifération astrocytaire grade II, 1 lymphome malin, 1 malformation artérioveineuse, 3 astrocytomes, 1 TPPint grade II, et 1 kyste simple bénin. 9 de nos patients ont eu une évolution favorable, 2 ont eu des complications graves, 1 cas de récidive a été noté, 4 patients sont décédés, et enfin 10 patients ont été perdus de vue.