CHIMIOPROPHYLAXIE DU PALUDISME: ACTUALITÉS ET PROSPECTIVES

Abstract

Le paludisme constitue la première endémie parasitaire dans le monde. C’est une maladie parasitaire potentiellement grave, provoquée par des hématozoaires du genre Plasmodium, transmise par la piqûre de moustiques du genre Anopheles. Cinq espèces plasmodiales sont pathogènes pour l’homme : P. falciparum, le plus répandu et le plus dangereux, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi. Elle est répandue dans les zones intertropicales et particulièrement en Afrique subsaharienne. La lutte contre le paludisme repose sur la prévention, le diagnostic rapide, et le traitement efficace. Le traitement curatif de l’accès palustre simple repose actuellement sur Les ACT, les formes graves font appel à l’artésunate injectable en premier. Les mesures préventives reposent sur la prophylaxie physique et chimique, ils sont indiqués lors d’un voyage en zone endémique. Les agents chimioprophylactiques utilisables sont : l’Atovaquone-Proguanil, la Méfloquine, La doxycycline, la Primaquine et la Tafénoquine. Le choix prophylactique repose sur le groupe de résistance du pays, la durée du séjour, l’âge, les antécédents, les possibles interactions médicamenteuses, la grossesse, et l'évaluation de la conformité au traitement . La nanotechnologie constitue une nouveauté permettant d’améliorer l’efficacité et de contrôler la toxicité des médicaments antipaludiques, ce qui contribue à la réduction des résistances . De nouvelles molécules pourraient être utilisés en chimioprophylaxie, notamment la cabamiquine avec une activité antipaludique prolongée, et le ganaplacide qui tue rapidement les schizontes. Les formulations à action prolongée (LAI) de l'atovaquone permettent une meilleure efficacité prophylactique, tout en réduisant les effets secondaires. Deux vaccins sont actuellement disponibles : RTS,S/AS01E et le R21/MM. Malgré les progrès, la lutte contre le paludisme est entravée par plusieurs facteurs socio- économiques, techniques, financiers et environnementaux, ce qui diminue l’efficacité des interventions de lutte.