MONITORING DES ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS

Abstract

Objectif: l'intérêt de la surveillance biologique des AOD Les AOD ont été mis en avant par les laboratoires fabricants pour deux avancées majeures : une administration par voie orale et l'inutilité d'une surveillance biologique. Cependant, la publication des incidents hémorragiques chez des patients présentant un surdosage médicamenteux, a lancé le débat sur l'utilité de leur surveillance biologique. Bien que dans la plupart des cas la surveillance biologique en routine n'est pas justifiée en dehors de certaines situations particulières nécessiteraient l'évaluation de l'effet anticoagulant (patients avec un poids ou âge extrême, patients insuffisants rénaux ou hépatiques) afin d'ajuster la posologie, éviter des sous ou surdosages et évaluer l'adhérence au traitement. D'autre part, l'évaluation de la coagulation serait nécessaire dans certaines situations d'urgence afin d'identifier l'origine d'un trouble de la coagulation et de guider les stratégies de prise en charge. Des tests de coagulation spécifiques des AOD, récemment mis au point, reposent sur la mesure de l'activité anti-Xa et de l'activité anti-IIa ou la réalisation d'un temps de thrombine dilué (Hemoclot{AF}) . ces tests sont peu disponibles dans les laboratoires. En cas d'impossibilité de réaliser ces tests spécifiques, il existe une solution dégradée reposant sur les tests usuels de l'hémostase non spécifiques tels que le taux de prothrombine ou le temps de céphaline activateur. Comme tout traitement anticoagulant, les AOD présentent un risque hémorragique. Il est nécessaire d'avoir accès à des moyens efficaces pour contrôler les saignements et inverser leur effet anticoagulant, Actuellement il existe deux agents réversibles approuvés par la FDA l'idarucizumab pour l'inversion du dabigatran et andexanet alfa pour les anti- Xa.