Incompatibilité fœto-maternelle dans le système Rhésus D. ( A propos de 191 cas )

Abstract

C’est une étude rétrospective de 191 cas d'incompatibilité Rh D dans le système Rh D colligés au service de Néonatologie de CHU de Casablanca sur une période 10 ans de 1995 à 2004. Le diagnostic a été retenu devant le groupage sanguin de la mère Rh négatif, et le groupage du nouveau-né Rh positif, avec un test de coombs direct et ou indirect positif. Des antécédents chargés ont été retrouvés chez 188 mères (98,42%), et 3 sont immunisées dès leur première grossesse. L'ictère est retrouvé dans 179 cas dès l'admission des nouveau-nés. L'anémie a été notée dans 122 cas (63,87%) nécessitant une transfusion dans 55 cas. Des signes neurologiques d’ictère nucléaire ont été notés dès l'admission dans 33 cas. Une hyperbilirubinémie non conjuguée menaçante dépassant 200 mg/l a été retrouvée dans 116 cas (61%). Le test de coombs direct était positif dans 92,61 % des cas. Dès l'admission, 170 nouveau-nés (90 %) ont été mis sous photothérapie. L'exsanguino-transfusion a été faite dans 89 cas. L'utilisation de la photothérapie intensive chez 53 nouveau-nés a permis une réduction en moitié du nombre d'exsanguino-transfusion (de 61,2 à 33,8%). L’absence de l’immunoprophylaxie correcte, la non surveillance de ces grossesses à haut risque et la consultation tardive expliquent la survenue d’ictère nucléaire chez 40 nouveau-nés (21%) et 16 cas de décès dont 9 par ictère nucléaire, 3 par choc septique, 3 par incident d'exsanguino-transfusion, et un cas par hémorragie pulmonaire. Seuls 77 malades ont été revus, une anémie secondaire est retrouvée dans 16 cas dont 2 cas avaient nécessité la transfusion. L’évolution a été favorable dans 62 cas et 15 cas des séquelles d'ictère nucléaire ont été notés (9 cas d’insuffisance motrice cérébrale, 3 cas de retard scolaire et 3 cas de surdité de perception) alors que les 25 autres cas d’ictères nucléaires ne sont plus revus. A l’image des pays développés, l'incompatibilité foeto-maternelle ne doit plus poser tant de soucis au Maroc à condition d’une meilleure gestion périnatale.