L'INFECTION SUR PROTHÈSES ARTICULAIRES.

Abstract

Les infections périprothétiques articulaires (IPA) représentent un défi majeur en chirurgie orthopédique, en raison de leur complexité diagnostique, de leurs taux élevés d’échec thérapeutique et de la formation de biofilms bactériens. Ces biofilms protègent les microorganismes des défenses immunitaires et limitent l’efficacité des antibiotiques. Le diagnostic repose sur une approche intégrée : clinique, biologique, radiologique, histologique et microbiologique. Les techniques moléculaires récentes, notamment en cas de cultures négatives, permettent une détection plus précise des pathogènes. La prise en charge dépend de la chronicité de l’infection et de la stabilité de l’implant. Les stratégies incluent le débridement avec conservation de la prothèse (DAIR), ou un remplacement en un ou deux temps, en tenant compte de la virulence bactérienne, de la résistance aux antibiotiques et de la maturité du biofilm. L'utilisation de traitements complémentaires comme les antibiotiques locaux (PMMA, sulfate de calcium, verre bioactif, hydrogels) contribue à renforcer l’efficacité thérapeutique. Des approches innovantes comme la phagothérapie ou les revêtements antibactériens (ex. DAC®) ouvrent de nouvelles perspectives dans la lutte contre les biofilms. La prévention demeure un axe central dans la réduction des IPA. Elle repose sur l’optimisation préopératoire de l’état général du patient (contrôle du diabète, gestion du poids, correction des déficits immunitaires), des pratiques chirurgicales rigoureuses et de l’antibioprophylaxie adaptée. Le respect des protocoles d’asepsie et les mesures antiseptiques modernes réduisent significativement le risque infectieux. Les avancées scientifiques actuelles visent à mieux comprendre la résistance des biofilms et à développer des stratégies antimicrobiennes ciblées. L’avenir de la prise en charge des IPA repose ainsi sur l’amélioration des diagnostics précoces, le ciblage du biofilm et l’individualisation des traitements pour améliorer le pronostic fonctionnel et réduire les récidives.