L'Instabilité chronique de la cheville chez l'enfant.

Abstract

L'entorse de la cheville correspond à la lésion traumatique d'un ou plusieurs ligaments (particulièrement le LCL de 90%) suite à un mouvement forcé de l'articulation. Générée par un mouvement d'inversion du pied, elle peut néanmoins entra{copy}iner une incapacité fonctionnelle. Sa réalité anatomique a longtemps été niée car elle a été confondue avec le décollement épiphysaire de l'extrémité inférieure de la fibula. Son incidence est en constante augmentation du fait de la pratique intensive des sports de glisse et de contact par des enfants de plus en plus jeunes avec un matériel souvent inadapté. L'entorse de la cheville peut évoluer, si elle est mal ou non traitée vers une instabilité chronique de la cheville. Ce travail a été élaboré, d'une part pour étudier la physiopathologie de l'ICC chez l'enfant, qui reste complexe du fait qu'il n'existe pas beaucoup d'études là-dessus, et d'autre part pour acquérir une bonne démarche diagnostique et tirer au clair les différentes techniques thérapeutiques. Le diagnostic repose en premier lieu sur l'examen clinique pour rechercher la laxité qui doit être distinguée de la laxité bilatérale. Les examens paracliniques sont nombreux et comprennent la radiographie, l'échographie, l'IRM, et l'arthroscanner. La prise en charge primaire de l'instabilité chronique post-traumatique repose sur des exercices de rééducation et des orthèses plantaires individualisées. En cas d'échec, un traitement chirurgical peut être indiqué. L'indication dépend de la motivation de l'enfant, de la nature unilatérale du problème, mais surtout de la visualisation d'une lésion anatomique sur les explorations paracliniques. Le principe du traitement chirurgical est basé sur la réalisation d'une plastie de renfort de la cheville latérale, plusieurs techniques sont disponibles qui ont montré un excellent résultat.