TUMEURS STROMALES DE LA JONCTION OESO-GASTRIQUE

Abstract

Les GIST sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif. Le diagnostic de GIST repose sur l’examen histologique, couplé à une immuno-histochimie avec les marqueurs KIT et DOG-1. La résection chirurgicale complète en monobloc de la tumeur, sans effraction per-opératoire, est le traitement curatif des GIST localisées. L’estimation du risque de récidive est primordiale pour poser l’indication d’un traitement adjuvant et pour adapter la surveillance. Pour cela, les classifications AFIP de Miettinen et NIH modifiée par Joensuu sont les plus utilisées en Europe. La recherche de mutations des gènes KIT et PDGFRA par une technique de biologie moléculaire est recommandée à l’exception des GIST à très bas risque de récidive. Le type de mutation a une influence à la fois pronostique et prédictive de sensibilité aux traitements médicamenteux. L’imatinib, un inhibiteur de tyrosine-kinases, est le traitement standard en adjuvant après résection R0 d’une GIST à haut risque de récidive, et en première ligne des GIST avancées. Le sutinitib et le regorafenib sont les traitements standards respectivement de deuxième et troisième ligne des GIST avancées.