BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE AU COURS DU SYNDROME CORONARIEN AIGU : ANALYSE CLINIQUE ET EVOLUTIVE A PROPOSE DE 30 CAS

Abstract

Contexte : Le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) survenant au cours d’un syndrome coronarien aigu (SCA) constitue une complication rythmologique majeure. Malgré les avancées de la reperfusion, des incertitudes persistent quant au siège du bloc, à sa récupération et aux critères indiquant une stimulation cardiaque. Objectif : Décrire les caractéristiques cliniques et électrocardiographiques des patients présentant un BAV au cours d’un SCA, préciser leur prise en charge rythmologique et identifier les facteurs associés à la nécessité d’un pacemaker (PM) définitif. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service de cardiologie B du CHU Avicenne (Rabat) entre janvier 2023 et juin 2025. Trente cas de SCA compliqués de BAV ont été colligés (28 STEMI et 2 NSTEMI). Les données cliniques, électriques, angiographiques et thérapeutiques ont été analysées, ainsi que l’évolution hospitalière et à 30 jours. Résultats : L’âge moyen était de 68 ans avec prédominance masculine (73,3 %). Les principaux facteurs de risque étaient le diabète (50 %), l’HTA (46,6 %) et le tabagisme (43,3 %). Le BAV complet prédominait (50 %), avec un siège nodal dans 63,3 %. L’atteinte inférieure, liée majoritairement à la coronaire droite (56,7 %), était la plus fréquente. La reperfusion efficace (TIMI 3) favorisait la récupération du bloc. Une stimulation temporaire a été nécessaire chez 11 patients et un PM définitif implanté chez 8 (26,6 %), principalement pour les blocs infra-Hisiens persistants. La régression du BAV a été observée dans 73 % des cas sans décès noté. Conclusion : Dans le SCA, le BAV nodal est le plus courant et souvent réversible après reperfusion. Les formes infra-Hisiennes demeurent plus graves et requièrent fréquemment une stimulation définitive.