APPORT DE LA ROBOTIQUE EN CHIRURGIE VISCÉRALE : INNOVATIONS, APPLICATIONS, ET ENJEUX.

Abstract

La chirurgie robot-assistée s’est imposée comme une évolution de la laparoscopie en chirurgie viscérale. Cette thèse synthétise les innovations des plateformes robotiques et analyse leurs résultats dans les principales indications (colorectal, hépato-biliaire-pancréatique, bariatrique). Les atouts techniques, notamment la vision 3D haute définition, les instruments articulés et le filtrage des tremblements, facilitent la dissection fine et la suture en anatomies complexes. Dans ces situations, la littérature rapporte plus souvent une diminution des conversions en laparotomie et des pertes sanguines, avec des résultats oncologiques immédiats globalement comparables. Pour les gestes standardisés, la supériorité clinique n’est pas constante et les résultats demeurent souvent équivalents à la coelioscopie.

Les limites actuelles freinent la diffusion. Le coût total de possession (acquisition, maintenance, consommables) pèse sur la coût-efficacité. La courbe d’apprentissage exige une formation structurée et un volume opératoire suffisant, faute de quoi les durées opératoires augmentent et les bénéfices s’atténuent. L’absence de retour haptique impose une vigilance accrue, et l’accessibilité demeure inégale selon les centres.

En conclusion, la robotique est un outil performant lorsqu’elle est utilisée de façon ciblée, dans des indications complexes et des centres entraînés. Les perspectives reposent sur la concurrence des plateformes, la baisse des coûts, l’intégration d’aides numériques (imagerie, IA, réalité augmentée) et l’évaluation médico-économique à long terme pour préciser sa place de manière efficiente.