LE GLAUCOME NÉOVASCULAIRE : PROFIL CLINIQUE ET FACTEURS DE RISQUE DE MAUVAIS PRONOSTIC

Abstract

Le glaucome néovasculaire (GNV) est un glaucome secondaire causé par la prolifération de néovaisseaux dans l’angle iridocornéen, en réponse à une ischémie rétinienne étendue. Cette néovascularisation entraîne une élévation importante de la pression intraoculaire (PIO) et, sans traitement, peut évoluer rapidement vers une cécité douloureuse. Le diagnostic repose sur un examen bio microscopique rigoureux, détectant précocement une néovascularisation de l’iris et/ou de l’angle. Les principales causes du GNV sont l’occlusion de la veine centrale de la rétine, la rétinopathie diabétique proliférante et le syndrome d’ischémie oculaire. La prise en charge thérapeutique dépend du stade de la maladie et du potentiel visuel. Elle associe le traitement de l’ischémie rétinienne à des interventions médicales et chirurgicales visant à contrôler la PIO. Notre étude rétrospective, menée au service d’ophtalmologie -A- de l’hôpital de spécialités de Rabat sur deux ans (2022-2024), a inclus 22 patients présentant une rubéose irienne avec hypertonie oculaire. L’âge moyen était de 51 ± 16,6 ans, avec un sex-ratio de 1,44. Parmi eux, 54,5 % étaient diabétiques, 22,7 % hypertendus. Les causes principales étaient la rétinopathie diabétique proliférante (54,4 %) et l’occlusion veineuse centrale rétinienne (27,7 %). La baisse de l’acuité visuelle était le principal motif de consultation (90,9 %). La cécité concernait 72,8 % des yeux, avec une PIO > 30 mmHg chez 77,3 %. L’angle iridocornéen était fermé dans 54,5 % des cas. Sur le plan thérapeutique, 40,9 % des patients ont reçu une photocoagulation panrétinienne, 40,9 % des injections intravitréennes d’Avastin, 22,7 % une cyclocryoapplication, et 18,2 % une éviscération. L’acuité visuelle finale était absente dans 59,1 % des cas, malgré une baisse de la PIO < 10 mmHg chez 50 %. Le GNV reste une urgence ophtalmologique grave avec un pronostic visuel sombre, soulignant l’importance d’un dépistage et d’une prise en charge précoces.