LES FRACTURES STABLES DU BASSIN : HÉMOSTASE SPONTANÉE VS EMBOLUSATION ARTERIELLE

Abstract

Les traumatismes du bassin, fréquents et graves, surviennent le plus souvent lors de polytraumatismes à haute énergie et concernent surtout des jeunes hommes. Leur gravité réside dans l’instabilité biomécanique et le risque hémorragique élevé, liés à la complexité anatomique du bassin. La prise en charge moderne repose sur une approche multidisciplinaire associant hémostase spontanée et embolisation artérielle. Si l’embolisation est bien indiquée en cas d’instabilité, la conduite à tenir reste discutée pour les fractures stables avec saignement actif. Cette étude rétrospective compare ces deux approches et leurs résultats sur la morbi-mortalité. Étude rétrospective menée au CHU Ibn Sina de Rabat (mai 2024 – mai 2025) incluant 8 patients porteurs de fractures stables du bassin avec saignement actif : 4 traités par embolisation artérielle et 4 par hémostase spontanée. Les données recueillies concernent les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques, ainsi que l’évolution hémodynamique et les complications. Le choix thérapeutique doit être guidé par une évaluation multidisciplinaire tenant compte de la stabilité hémodynamique, du bilan biologique et des données scanographiques (blush actif). L’hémostase spontanée, favorisée par l’effet tampon du rétropéritoine et une coagulation efficace, est indiquée chez les patients stables. L’embolisation, mini-invasive et efficace, constitue un geste salvateur en cas d’hémorragie persistante ou d’instabilité, malgré un risque ischémique potentiel. L’amélioration du pronostic passe par une décision standardisée et une collaboration étroite entre réanimateurs, radiologues et chirurgiens. La pec des traumatismes pelviens hémorragiques repose sur l’équilibre entre hémostase spontanée et embolisation artérielle. Le scanner injecté oriente la stratégie, tandis que l’association stabilisation, réanimation et embolisation ciblée optimise le contrôle hémorragique et réduit la morbi-mortalité. L’impact sur la consolidation et la récupération fonctionnelle à long terme reste à préciser.