Comparaison de l'aprotinine et l'acide tranexamique dans la chirurgie cardiaque rédux.

Abstract

Objectif: Nous visons dans cette étude rétrospective la comparaisons de l'effet de l'acide tranexamique par rapport au faibles doses d'aprotinine en terme de réduction du saignement en chirurgie cardiaque rédux. Patients et méthodes: 215 patients ont subi entre janvier 1994 et décembre 2012 une chirurgie cardiaque rédux. Ces patients sont divisés en 2 groupes: le groupe Aprotinine (AP n=84) et le groupe Acide tranexamique (AT n=131). Les critères de jugement: le saignement, le changement des paramètres biologiques (hémoglobine, plaquettes, fibrinogène) et le besoin transfusionnel. Résultats : les paramètres cliniques et échocardiographiques sont similaires sauf l'âge. Les patients du groupe AT sont plus âgés (p=0,0001). La durée de la circulation extracorporelle et du clampage aortique sont plus longue chez le groupe AT (p=0,0001, 0,0001) respectivement. Il n'existe pas de différence entre les 2 groupes en terme de pertes sanguines et de besoins transfusionnel. Cependant le groupe AT parait avantageux lorsqu'on compare le taux d'hémoglobine (p=0,004) et le taux du fibrinogène (p=0,0001) à la 4ème heure. Cette différence apparait aussi à la 20ème heure pour le taux des plaquettes (p=0,009) et le taux du fibrinogène (0,0001). Le groupe AT présente plus de bas débit cardiaque (p=0,07). Le taux de mortalité à 30 jours est similaire chez les 2 groupes (0,22). Conclusion : l'AT et l'AP sont efficaces en terme de réduction du saignement et de la transfusion en chirurgie cardiaque rédux. Mais on a besoin d'études randomisées et contrôlées pour prouver la supériorité d'une molécule par rapport à l'autre.