PLACE DES INHIBITEURS DE LA TYROSINE KINASE DANS LE TRAITEMENT NEOADJUVANT DES TUMEURS STROMALES GASTROINTESTINALES (GIST) : REVUE DE LA LITTÉRATURE

Abstract

Rapporteur : Said BENAMR Mots-clés : GIST, inhibiteurs de tyrosine kinase, imatinib, traitement néoadjuvant, mutation KIT Contexte : Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont des sarcomes rares dérivés des cellules de Cajal, caractérisées par des mutations des récepteurs tyrosine kinases, principalement KIT et PDGFRA. Si le traitement adjuvant par inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK), comme l’imatinib, est bien établi, leur rôle en contexte néoadjuvant reste encore en cours d’évaluation. Objectifs : Cette revue vise à déterminer les indications et la durée du traitement néoadjuvant par ITK dans les GIST, et d’évaluer leur efficacité à partir des données de la littérature récente. Méthodes : Une recherche ciblée a été effectuée dans les bases de données PubMed et ScienceDirect, ainsi que dans les recommandations des sociétés savantes (NCCN, ESMO). Deux méta-analyses de référence (Stavrou, 2025 ; Liu, 2022) et plusieurs études cliniques publiées entre 2018 et 2025 ont été analysées. Résultats : le traitement néoadjuvant par imatinib permet une réduction tumorale moyenne de 30 à 40 %, avec un taux de résection complète (R0) allant jusqu’à 90 %. Il facilite des chirurgies conservatrices, notamment dans les localisations rectales, et améliore la qualité de vie. La durée optimale du traitement varie entre 6 et 10 mois. Cependant, des phénomènes de résistance secondaire (mutations émergentes) peuvent compromettre son efficacité à long terme, nécessitant une surveillance rapprochée et une adaptation thérapeutique. Conclusion : L’utilisation des ITK en traitement néoadjuvant des GIST représente une avancée majeure dans la prise en charge des formes localement avancées. Elle permet d’optimiser les résultats chirurgicaux tout en préservant la fonctionnalité des organes. Néanmoins, la réussite de cette stratégie repose sur une sélection rigoureuse des patients, un encadrement multidisciplinaire, et une anticipation des éventuelles résistances thérapeutiques.