Myélome multiple : avancées récentes

Abstract

Le myélome multiple encore appelé maladie de Kahler est une hémopathie lymphoïde maligne de la lignée des lymphocytes B, de cause inconnue, caractérisée par l’association d’une prolifération de plasmocytes tumoraux, et de la sécrétion d’une immunoglobuline monoclonale. L’atteinte osseuse, l’anémie, l’insuffisance rénale, l’hypercalcémie et l’amylose sont les caractéristiques cliniques les plus fréquentes de la maladie. L’actualité du Myélome Multiple est marquée essentiellement par deux faits. D’abord sur le plan de l’évaluation pronostique par l’apparition, depuis 2005, d’un nouveau système de classification pronostique, l’International staging System (ISS) qu’est devenu plus largement utilisé après la démonstration de son efficacité sur des patients de moins de 65 ans bénéficiant d’un traitement standard ou d’une autogreffe par rapport au système Durie et Salmon. Puis, sur le plan thérapeutique par l’avènement de nouveaux agents tels que l’inhibiteur du protéasome (bortézomib) et les immunomodulateurs (thalidomide et lénalidomide) qui a conduit à repenser totalement la stratégie thérapeutique avec obtention d’une amélioration de la survie globale. D’autres progrès concernant l’évaluation des facteurs pronostiques, en particulier des anomalies cytogénétiques, et la reconnaissance des myélomes asymptomatiques, ont permis l’adaptation de meilleures stratégies thérapeutiques.