FAUX ANEVRYSME DE L'AORTE CŒLIAQUE D'ORIGINE TUBERCULEUSE (A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE)

Abstract

Mots clés : Anévrysme, Tuberculose, Chirurgie hybride.

Introduction : L’anévrysme aortique tuberculeux est très rare, présentant un risque élevé de rupture imprévisible, d’où l’intérêt d’une prise en charge urgente diagnostique et thérapeutique. Objectifs : L’étude des caractéristiques des anévrysmes tuberculeux, les facteurs de risque de mortalité, et les approches thérapeutiques actuelles. Matériels et méthodes : Un cas rapporté d’un patient de 17 ans présentant une tuberculose pulmonaire compliquée d’un faux anévrysme de l’aorte cœliaque, traité par chirurgie hybride et traitement antituberculeux avec des résultats satisfaisants. Une revue réalisée des cas d’anévrysme aortique tuberculeux rapportés dans la littérature française et anglaise entre Janvier 2000 et Mars 2024. Résultats et Discussion : Un total de 102 cas sont identifiés. Les hommes de plus que 45 ans sont les plus touchés avec une mortalité de 22 %. L’anévrysme aortique tuberculeux est principalement un faux anévrysme sacciforme, adjacent au foyer tuberculeux (75%), touchant le plus souvent l’aorte thoracique descendante et l’aorte abdominale infra-rénale. L’angioscanner est l’examen de référence. La découverte est fortuite dans la moitié des cas, et la douleur est un signe clinique important. 10% des anévrysmes ne sont révélés qu’au stade de la rupture. 44,11% des anévrysmes aortiques tuberculeux se rompent. La prise en charge associe le traitement antituberculeux à la chirurgie ouverte, ou au traitement endovasculaire. Le débridement des tissus infectés est essentiel pour éviter la récidive. La chirurgie hybride offre un traitement définitif avec une mortalité réduite. L’origine tuberculeuse est confirmée par la culture et l’examen histopathologique de la paroi de l’anévrysme. Le taux de mortalité en cas de thérapie combinée est réduit à 10%. Conclusion : Le diagnostic précoce est crucial. Le traitement de référence inclue les anti-bacillaires et la résection-greffe par chirurgie ouverte. Le suivi par imagerie est indispensable pour surveiller et évaluer les résultats à long terme.