L'analgésie post opératoire en chirurgie orthopédique diclofénac versus kétoprofène

Abstract

La chirurgie traumato orthopédique est particulièrement douloureuse, dans cette chirurgie les suites post opératoire sont conditionnées par une analgésie efficace. Durant la dernière décennie, les AINS ont vu leur utilisation s'accroître de manière très importante dans le domaine de l'analgésie postopératoire surtout en chirurgie orthopédique vu son caractère inflammatoire. Notre travail rentre dans le cadre de l'analgésie post opératoire par un antalgique non morphinique en l'occurrence un AINS en chirurgie orthopédique, il s’agira pour nous de démontrer la place du Diclofenac, efficacité et tolérance, dans le traitement de la douleur post opératoire en prenant comme référence l’efficacité antalgique du Kétoprofène qui dispose de l'AMM pour l’administration intraveineuse, et dont l’usage en post opératoire est de pratique courante. Après consentement éclairé, notre travail a porté sur l'étude de 100 patients devront subir une chirurgie traumato orthopédique réglée sous rachianesthésie ou sous anesthésie général. C'est une étude prospective comparative randomisée en double aveugle réalisée à l'hôpital militaire et CHU Mohamed VI entre janvier et mars 2005.

A en ressort que :

 L’efficacité du Diclofenac administré par voie intraveineuse en post opératoire à dose de 75mg/12H pendant 24H est réel et cliniquement significatif.  Le Diclofenac administré dans les conditions précédentes a une efficacité supérieure à celle du Kétoprofène.  L’'efficacité antalgique du diclofénac est significativement supérieure au kétoprofène. La différence est manifeste à H+10.  Le recours à un complément d’analgésie a été constaté essentiellement dans le groupe kétoprofène (58%) vs (28%) dans le groupe Diclofenac.  La tolérance a été bonne. Le risque de toxicité systémique, en particulier gastrique s'est avéré négatif.  De plus le mode d’administration du diclofénac est plus simple en le comparant au kétoprofène (2 injections vs 3 injections) ce qui réduira la charge du travail du personnel et le risque d’accumulation.

Les difficultés du soulagement de la douleur, qu’elle soit aigue ou chronique, sont connues ce qui a permis et encouragé de nombreux comités d’experts a proposer des stratégies afin d’améliorer la prise en charge de la douleur . La sédation de la douleur ne devrait donc plus, du moins en théorie, être un problème majeur, mais le rapport risque /bénéfice doit encore être évalué pour chaque modalité thérapeutique et chaque patient. En chirurgie orthopédique le Diclofénac doit être privilégié, le respect des contre indications et la durée limitée d’administration doivent être de mise.