L'EXENTERATION TUMORALE ORBITAIRE : DEFI CARCINOLOGIQUE ET RECONSTRUCTION PROBLEMATIQUE A PROPOS DE L'EXPERIENCE DU SERVICE DE STOMATOLOGIE ET DE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE DE L'HMIMV

Abstract

Introduction : L'exentération orbitaire est une chirurgie défigurante; son indication majeure est le traitement des tumeurs malignes orbito-palpébrales extensives. La reconstruction de la cavité résiduelle est un véritable challenge malgré les différentes techniques de reconstruction notamment sur un terrain fragilisé. Matériels et méthodes : C'est une étude rétrospective d'une série de 10cas colligés au service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale de l'HMIM V de Rabat entre 2015 et 2019. Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, techniques d'exentération, de reconstruction et les résultats thérapeutiques. Résultats : 7 hommes et 3 femmes, d'un âge moyen de 61.9 ans, présentaient une tumeur orbito-palpébrale stade T3-T4. 70 % étaient carcinomes basocellulaires, et 30%: carcinomes épidermoides. L'exentération totale chez 06 cas, et élargie chez 4 cas. La cavité a été comblée par un lambeau du muscle temporal dans 7 cas et par un lambeau temporo-jugal de Mustarde dans 3 cas. Avec un recul moyen de 30 mois, le comblement et la couverture étaient de bonne qualité. La tumeur a récidivé chez trois patients, l'un d'entre eux est décédé de métastases à distance. Discussion: A la lumière de la littérature, L'exentération permet un meilleur contrôle local des tumeurs orbito-palpébrales. Nous avons favorisé la reconstruction par le lambeau temporal grâce à ses avantages : un seul temps opératoire réduisant ainsi la morbidité opératoire -une bonne couverture cutanée -une cicatrisation rapide- et moins de complications postopératoires. Cepandant, il faut encourager le développement des implants ostéo-intégrés car ils assurent une réhabilitation esthétique meilleure. Conclusion : Dans notre contexte, L'exentération garde sa place dans la chirurgie carcinologique orbitopalpèbrale, tandis que le lambeau du muscle temporal est le plus adapté à la reconstruction post-exentération.