PLACE DE L'IRM DANS LA TUBERCULOSE NEUROMENINGÉE: À PROPOS D'UNE SÉRIE DE CAS

Abstract

Titre : Place de l’IRM dans la tuberculose neuroméningée, à propos d’une série de cas Auteur : SERGHINI Adonis Mots-clés : IRM, Méninges, Encéphale, Vascularite, Tuberculose Objectifs : Préciser l’apport de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) dans le diagnostic positif et le suivi de la tuberculose neuroméningée (TNM) en décrivant la sémiologie lésionnelle et en la comparant aux données de la littérature. Matériel et méthodes : Étude rétrospective descriptive monocentrique (nov. 2022–nov. 2024) portant sur dix comptes rendus d’IRM cérébrale et/ou médullaire de patients (9 mois–15 ans) suspectés ou confirmés de TNM. Les examens, réalisés sur un appareil Siemens 1,5 T (séquences T1, T2, FLAIR, diffusion, post-contraste), ont été relevés dans une fiche standardisée puis analysés qualitativement et quantitativement (fréquences, pourcentages, moyennes) en les confrontant à la littérature. Résultats : Dix patients (âge moyen 8,5 ± 5,4 ans, 80 % de filles) ont été inclus : 70 % présentaient des tuberculomes (5–31 mm, moyenne 13,7 ± 10,3 mm, majoritairement en anneau), 80 % une hydrocéphalie (index d’Evans 0,34 ± 0,02), 80 % une leptoméningite basilaire et 30 % une pachyméningite. On a noté 50 % d’encéphalites, 20 % de vascularites et 20 % d’atteintes crâniennes, ainsi que trois atteintes rachidiennes leptomeningées et deux épidurites cervicales. Deux sinusites/otomastoïdites, une complication d’engagement cérébelleux et trois complications hémorragiques (saignement intraventriculaire, deux hématomes sous-duraux) ont été documentées. L’IRM a confirmé la TNM dans 100 % des cas. Conclusion : L’IRM constitue l’outil de référence pour le diagnostic, le bilan lésionnel et le pronostic en TNM pédiatrique : dans notre série, elle a révélé la triade évocatrice (rehaussement basilaire, hydrocéphalie, tuberculomes), détecté précocement les infarctus et engagements, et l’utilisation des séquences FLAIR, diffusion et T1 post-gadolinium améliore encore la précision diagnostique et oriente le traitement.