Traitement non chirurgical des abcès du foie : méthodes et résultats

Abstract

Le but de ce travail a été de montrer les résultats obtenus par la ponction-aspiration dirigée par échographie ou tomodensitométrie éventuellement associée à un drainage transcutané dans le traitement des abcès hépatiques. Notre expérience porte sur 15 patients, porteurs pour 10 d’entre eux, d’un abcès à pyogène et pour 5 d’un abcès amibien, hospitalisés au service de chirurgie viscérale I à l’hôpital Militaire universitaire Mohamed V de Rabat du 1er Janvier 1988 au 31 Décembre 1998. Dans 10 cas une ponction-aspiration à visée thérapeutique a été réalisée, complétée par la mise en place d’un drain chez 7 de nos patients. Chez 2 malades seulement, un drainage percutané d’emblée a été effectué du fait de l’existence d’une fistule biliaire chez l’un et de la nature épaisse de pus chez l’autre. Le traitement percutané a été réalisé sous guidage échographique dans 7 cas soit 58% et tomodensitométrique dans les 5 autres cas soit 42%. Un traitement médical (antibiothérapie et ou antiparasitaires) a précédé et suivi de façon systèmatique tout geste percutané. Les deux patients que nous avons opérés avaient des abcès associés à une cholécystite lithiasique chez le premier et maladie CAROLI chez le second. 1 unique abcès amibien mesurant 4cm de diamètre à bien évolué sous traitement antiparasitaire seul, chez l’un de nos patients qui refusait toute thérapeutique interventionnelle. Le taux du succès global du traitement percutané (guérison avec ou sans complication ne nécessitant pas une chirurgie) était de 100%. Aucun échec secondaire à une ponction-aspiration ou drainage transcutané n’a été noté dans notre série. Avec un recul de 1 mois à 3 ans, un seul patient a présenté une récidive après sa sortie de l’hôpital. Le traitement chirurgical réalisé dans 2 cas a été sanctionné par une fistule purulente survenue dans les suites opératoires chez un patient dont lé séjour hospitalier s’est prolongé à 50 jours. Ces résultats suggèrent que dans les abcès amibiens du foie dont le diamètre est supérieur à 40mm, la ponction-aspiration et ou drainage écho ou scanoguidés associés à un traitement amoébicide peuvent être conseillés comme traitement de principe. Les abcès amibiens petite taille (inférieur à 40mm) bien que leur nombre dans notre série est loin d’être présentatif semblent, et selon d’autres séries récentes bien évoluer sous traitement médical seul. Les abcès à pyogènes quant à eux, une ponction-aspiration et ou drainage transcutané sont toujours souhaitables quelque soit la taille de l’abcès, d’autant plus si celle-ci est supérieure à 3cm, cette constatation est partagée par la plupart des études récentes. Enfin, aux vues de nos résultats et de ceux d’autres équipes marocaines et étrangères, la technique (ponction-aspiration et ou drainage percutanés écho ou scanoguidés), nous parait très intéressante, peu couteuse, sans danger notable et parfaitement adaptée au traitement de cette affection dont la chirurgie qui reste grevée d’une forte morbidité et lourde mortalité, doit être réservée aux échecs et contre-indications du traitement percutané et lorsqu’il existe une cause nécessitant la laparotomie.