Prise en charge de l'embolie pulmonaire grave ( A propos de 18 cas )

Abstract

L'embolie pulmonaire (EP) est une pathologie grave, responsable de 15% des décès survenant en milieu hospitalier, toutes pathologies confondues. Le Gold standard du traitement de cette affection reste l'héparine qui a prouvé son efficacité aussi bien dans la réduction de la mortalité que dans l'éviction des récidives. Cependant, les thrombolytiques par leur action rapide sur la lyse du thrombus seraient une alternative intéressante. Nous avons donc mené une étude rétrospective étalée sur six ans et incluant tous les malades admis en réanimation pour embolie pulmonaire grave. Nous avons colligé 18 cas d'EP avec retentissement hémodynamique. L'age moyen de nos malades était de 51 ± 18 ans avec une nette prédominance féminine (66,7%). L'alitement était le facteur de risque le plus fréquent et le tableau clinique dominé par la détresse respiratoire associée à un cœur pulmonaire aigu. L'échocardiographie transthoracique associée à l'échodoppler des membres inférieurs nous ont permis d'asseoir le diagnostic dans presque 90% des cas. 70% de nos malades ont bénéficié d'une anticoagulation par héparines non fractionnées relayées par les anti-vitamines K. Quatre de nos malades ont bénéficié d'un traitement thrombolytique. Nous déplorons 12 décès (66,7%) dont deux des malades thrombolysés. En effet, l'impératif thérapeutique chez ces patients graves est d'obtenir le plus rapidement possible une baisse des résistances vasculaires pulmonaires. Ceci passe d'abords par une stratégie diagnostique axée sur le scanner spiralé qui n'est pas réalisable. Nous avons donc considéré en cas d'EP majeure, lorsque la vie du patient est immédiatement en jeu, qu'il est possible sur des arguments cliniques, biologiques, électrocardiographies et surtout échocardiographiques d'aboutir à une conviction diagnostique suffisante autorisant la mise en route d'une thrombolyse.