L'intérêt diagnostique et thérapeutique de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique dans la distomatose biliaire. ({scriptl}A propos de 2 cas)

Abstract

La distomatose ou fasciolose hépatique est une parasitose due au Fasciola Hépatica. Sa découverte est souvent faite au stade des symptômes de l'obstruction biliaire ou pancréatique. Son diagnostic reste difficile notamment dans les zones à faible endémie. Nous rapportons deux cas de distomatose hépatique simulant un empierrement cholédocien pour le premier et un cholangiocarcinome pour le second, en notant l'intérêt diagnostique et thérapeutique de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Une patiente de 40 ans a été admise pour un ictère cholestatique. L'échographie a mis en évidence des images hypoéchogènes de la voies biliaire principale suggestives d'empierrement cholédocien. Lors de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, la voie biliaire principale était dilatée avec plusieurs lacunes en son sein. L'extraction au ballonnet. La sérologie spécifique est revenue positive et l'évolution était favorable après traitement par praziquantel. Un patient de 53 ans était admis pour poussées d'angiocholites. Le bilan morphologique (TDIM) était en faveur d'une dilatation biliaire en amont d'un processus tumoral hilaire évoquant un cholangiocarcinome. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique a montré un aspect de sténose du bas cholédoque avec des images lacunaires en amont. Après sphinctérotomie, le ballonnet d'extraction n'a ramené que des caillots de sang (hémobilie). La reprise du malade après mise en place d'un drain naso-biliaire, a permis l'extraction de calculs et de matériels parasitaires évoquent des douves. La sérologie spécifique était positive et l'évolution sous praziquantel favorable. Conclusion : A travers ces deux observations, les auteurs soulignent les difficultés diagnostiques et surtout l'intérêt thérapeutique de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique lors de la distomatose hépatique, que tout praticien doit garder dans l'esprit devant un ictère obstructif.