L'hémangiome capillaire orbito-palpébral

Abstract

L'hémangiome capillaire orbito-palpébral se manifeste cliniquement par une exophtalmie associée à une atteinte angiomateuse palpébrale. Nous rapportons 2 cas d'hémangiomes capillaires orbito-palpébraux pris en charge au service de neurochirurgie entre 1991 ET 2001. Sur le plan épidémiologique, environ 10% des enfants de moins de 1 an présentent des hémangiomes visibles, et dans 7% des cas il existe une localisation orbitaire profonde. L'hémangiome capillaire évolue en trois phases : - Phase de croissance. - Phase de stabilisation. - Phase d'involution. La localisation orbito-palpébrale entraîne plusieurs complications : - L’amblyopie - L’anisométropie - Le strabisme - L’atrophie optique - La lagophtalmie.

Le diagnostic peut être établi cliniquement, les examens d’imagerie (échographie, scanner, IRM) viennent en complément pour faire le bilan d’extension de la lésion et son analyse topographique. En cas d’exophtalmie isolée, ces examens complémentaires prennent toute leur importance et une biopsie-exérèse à visée diagnostique s’impose bien souvent. A l'anatomopathologie, il s'agit d'une tumeur sans capsule, avec une prolifération de cellules endothéliales formant des capillaires. L’attitude thérapeutique la plus sage dans un premier temps au moins semble être l’abstention avec une surveillance régulière de l’enfant, en contrôlant la taille de l’hémangiome à l’aide de documents photographiques et une surveillance rapprochée et attentive de la fonction visuelle. Le traitement s’impose en cas d’apparition de complications. Il repose essentiellement soit sur la corticothérapie par voie générale, soit sur la chirurgie en cas de résistance ou d’apparition de complications fonctionnelles graves. Il est fondamental d’étudier chaque cas individuellement pour définir l’option thérapeutique la plus adaptée. La prise en charge de ces enfants est multidisciplinaire et nécessite une étroite collaboration entre les différents thérapeutes, ophtalmologistes, neurochirurgiens, chirurgiens maxillo-faciaux pédiatres et radiologues.